野生动物保护管理行政许可事项申请表
野生动物保护管理行政许可事项申请表
|
申请人名称 |
|
代理人名称 |
|
||||||||||
|
地址、邮编及电话 |
|
地址、邮编及电话 |
|
||||||||||
|
法定代表人姓名 |
|
身份证明类型及号码 |
法定代表人姓名 |
|
身份证明类型及号码 |
|
|||||||
|
申请 事由 |
注：包括事项目称，涉及野生动物种类及其制品数量、规格、经营利用方式、地点、合作方等内容。 |
||||||||||||
|
涉 及 物 种 |
|||||||||||||
|
中文名 |
拉丁学名 |
我国保护级别 |
公约保护级别 |
单位或规格 |
数量 |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
附 件 材 料 |
注：列明本申请所附的各项材料。 |
||||||||||||
|
申请单位领导签字及盖章：
日期： 年 月 日 |
联系人 姓名 |
|
|||||||||||
|
联系电话、 传真 |
|
||||||||||||
|
委托代理人签字及盖章：
日期： 年 月 日 |
|||||||||||||
|
通讯地址 |
|
||||||||||||