野生动物保护管理行政许可事项申请表
野生动物保护管理行政许可事项申请表
申请人名称 |
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代理人名称 |
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地址、邮编及电话 |
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地址、邮编及电话 |
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法定代表人姓名 |
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身份证明类型及号码 |
法定代表人姓名 |
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身份证明类型及号码 |
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申请 事由 |
注:包括事项目称,涉及野生动物种类及其制品数量、规格、经营利用方式、地点、合作方等内容。 |
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涉 及 物 种 |
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中文名 |
拉丁学名 |
我国保护级别 |
公约保护级别 |
单位或规格 |
数量 |
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附 件 材 料 |
注:列明本申请所附的各项材料。 |
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申请单位领导签字及盖章:
日期: 年 月 日 |
联系人 姓名 |
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联系电话、 传真 |
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委托代理人签字及盖章:
日期: 年 月 日 |
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通讯地址 |
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